植物カンナビノイドからの最初の新しい抗てんかん薬！ Epidiolex USは、結節性硬化症（TSC）に関連するてんかんを治療する新しい適応症を申請します

イギリスの製薬会社GW Pharmaは、カンナビノイド処方薬の科学、開発、商品化における世界的リーダーです。最近、同社と米国の子会社であるGreenwich Biosciencesは、カンナビノイド薬エピジオレックス（カンナビジオール、カンナビジオール、CBD）の経口液剤の新薬申請（sNDA）を米国食品医薬品局（FDA）に提出したことを発表しました。 ）。 sNDAは、Epidiolexラベルを拡張して以下を含めることを目指しています：結節性硬化症（TSC）によって引き起こされるてんかんの治療。現在、Epidiolexは、レノックスガストー症候群（LGS）およびドラベット症候群に関連する発作の治療薬として米国で承認されています。

Epidiolexは以前、TSCの治療のためのオーファンドラッグの名前をTFDAから付与されています。 TSCは、まれで深刻な小児期の遺伝病です。てんかんは、TSCの最も一般的な神経学的特徴です。 TSC患者の3分の2は、薬物不応性発作を経験します。 TSCに関連する発作を解決するには、新しい治療法が非常に必要です。フェーズIII臨床試験のデータは、EpidiolexがTSC関連の難治性発作（限局性および全身性）を有意に減少させ、プラセボと比較して患者の全体的な状態を改善したことを示しました。承認されれば、エピジオレックスはTSC患者集団に重要な治療オプションを提供します。

sNDAは、無作為化二重盲検プラセボ対照第III相臨床試験の結果に基づいています。この研究では、合計 224 の患者（1〜65歳）が治療に耐性（難治性）であると診断されました。これらの患者は、Epidiolex 25 mg / kg /日（n= 75）、Epidiolex 50 mg / kg /日（n= 73）、プラセボを投与するようにランダムに割り当てられました（n= 76）、 16 週の治療（4 週の滴定期間、 12 週の維持期間）。主要評価項目は、TSCに関連した限局性および全身性発作の頻度と比較した、治療中のEpidiolexとプラセボのベースラインからの変化率でした。主要な副次的評価項目には、発作が50％以上減少した患者の割合、発作の総頻度（限局性感覚と発作を含む）が50％以上減少した患者の割合、および被験者/介護者の全体的なステータス（S / CGIC）。

結果は、研究が主要評価項目に到達したことを示しました。プラセボ群と比較して、Epidiolex治療群のTSC関連発作の頻度は大幅に減少しました：Epidiolex 25 mg / kg /日治療群および 50 mg / kg /日治療群ベースラインからの 49％、 48％、 29％プラセボグループの削減（p=0。0009、p=0。00118）。

すべての主要なセカンダリエンドポイントの結果は、プライマリエンドポイントへの影響をサポートします。具体的には：（2）プラセボ群と比較して、Epidiolex治療群の患者の割合が高いと、発作が 50％以上減少しました（{{2}}％ 2 5mg / kg /日のグループおよび 50 mg / kg /日のグループ） 40％、プラセボグループの2 2％、p=0.069 2およびp=0.0 2 4 5）。 （2）プラセボ群と比較して、 48 2回投与のエピジオレックス治療群の患者の％は、{{0と比較して、発作の総頻度（局所感覚および発作を含む）の大幅な減少を経験しました}}プラセボ群の7％（p=0。0013 およびp=0。0018）。 （3）患者/介護者の全体的な印象（S / CGIC）アンケート調査の結果によると、Epidiolex 2 5mg / kg /日グループおよびEpidiolex 50によって報告された割合mg / kg /日グループは、それぞれ 69％、6 2％、および快適さによって改善されました。投与量グループは、3 9％でした（p=0。0074 およびp=0。0580）。 （4）追加の分析では、エピジオレックスで治療された患者は、プラセボの患者よりも複合局所発作の大幅な減少を経験したことが示されています（2 5 mg / kg /日の治療グループ、 50 mg / kg /日治療群はそれぞれ5 2％と 50％であり、プラセボ群の割合は3 2％、p=0でした。{{36} }およびp=0。0116）。

この研究で観察された安全性プロファイルは以前の研究結果と一致しており、新しい安全性リスクは確認されていません。有害事象（AE）の発生率は、 25 mg / kg /日グループで 93％、 50 mg / kg /日グループで 100％、そしてプラセボ群の 95％。どちらの用量も許容できる安全性を持ち、 25 mg / kg /日の有害事象は 50 mg / kg /日未満です。最も一般的な副作用は下痢、食欲不振、眠気です。

結節性硬化症（TSC）は、米国で約 50、000人、世界中で約 1 100万人が罹患しているまれな遺伝性疾患です。世界的には、少なくとも 2 TSCの赤ちゃんが毎日生まれており、 6000 新生児の1人に1人と推定されています。この疾患は主に、脳、皮膚、心臓、目、腎臓、肺などの体の重要な臓器に良性腫瘍を増殖させ、遺伝性てんかんの主な原因です。 TSCは通常、出生後の最初の年に発生し、てんかんまたは乳児けいれんとして現れ、自閉症および知的障害のリスクの増加と関連しています。状態の重症度は大きく異なります。一部の子供では、この病気は非常に軽度ですが、他の子供には生命を脅かす合併症がある場合があります。 TSC患者の約 85％がてんかんを患っており、薬物治療に難治性になる可能性があります。 TSC患者の 60％以上は、抗てんかん薬、てんかん手術、ケトン食療法、迷走神経刺激などの標準的な治療では発作をコントロールできません。対照的に、TSCのないてんかん患者の30-40％は耐性があります。

Epidiolex（ヨーロッパの商品名：Epidyolex）は、CBDエキスの経口高純度液体エキスです。 CBDは大麻植物に由来する非向精神性の成分であり、神経系に複数の薬理学的効果をもたらします。 CBDには明らかな抗てんかんおよび抗けいれん作用があり、既存の抗てんかん薬よりも副作用が少ないことが多数の研究で示されています。

米国では、Epidiolex経口液体製剤は、レノックスガストー症候群（LGS）に関連するてんかんの治療の補助薬として、6月に 2018 患者 2 歳以上の患者に対して{1} FDAにより承認されました）およびドラベット症候群（DS）。欧州連合では、Epidyolexは6月に上記と同じ指摘を受けました 2019。 LGSとDSは2つのまれな、深刻な、小児期発症てんかんであり、治療が最も難しい種類のてんかんです。米国では、FDAは以前に、Epidiolexにまれな小児疾患におけるLGSおよびDSの治療のためのオーファンドラッグのステータスを付与しました。さらに、FDAはDSの治療にEpidiolexファーストトラックステータスを付与しました。ヨーロッパでは、EpidyolexはEMAからLGSおよびDSのオーファンドラッグステータスも付与されています。

Epidiolex / Epidyolexは、てんかんの治療のために米国とヨーロッパで承認された最初の植物由来のカンナビノイド薬であり、また、最初の新しい抗てんかん薬（AED）でもあります。業界はこの医薬品の商業的見通しについて非常に楽観的です 0010010 ＃39。 Clarivateは以前、 2022 の売上高が$ 1。2 billionに達すると予測しています。

現在、GW Pharmaceuticalsは、TSCやレット症候群を含む他のまれな疾患の治療のために、Epidiolex / Epidyolexを開発しています。 GWは、世界初の植物由来のカンナビノイド処方薬であるSativex（nabiximols）を発売しました。これは、米国外の多くの人が多発性硬化症の痙性の治療に承認されています。同社は、FDAの承認を求めるために、Sativexの後のプロジェクトを進めています。会社 0010010 ＃39;のパイプラインには、てんかん、自閉症、神経膠芽腫、統合失調症の治療用化合物を含む、一連のカンナビノイド製品候補があります。 （Bioon.com）