Nature Medicine紙、人間の健康を脅かす新しいコロナウイルスを指摘

2019年12月下旬、中国の武漢は、 & quot;非定型肺炎 & quot;の患者のグループを報告しました。未知の病因の。新しいタイプのヒトコロナウイルス（現在、一時的に & quot; SARS - CoV - 2 & quot;と呼ばれています）が、この疾患の原因として識別されました（現在、 & quot; COVID {{4}と呼ばれています） } 19 & quot;）。

コロナウイルスが主要な新たなウイルス性疾患の脅威を引き起こす可能性があることがますます認識されています。最近の2つの例は、重症急性呼吸器症候群（SARS）と中東呼吸器症候群（MERS）です。ヒトを循環する2つのコロナウイルス（229EとOC43）は動物に由来します。 SARS - CoV - 2のコロナウイルスの発生は2019年12月に始まりました。世界保健機関は、2020年1月30日に国際的な懸念のある公衆衛生緊急事態としての流行を宣言しました（公衆衛生緊急事態） 。報告されたCOVID - 19の症例と死亡は、SARSまたはMERSの症例と死亡を上回りました。新しい研究では、中国の香港大学のリーカーシン医学部の公衆衛生学部のLeo LM PoonとMalik Peirisが、この世界的流行に関連するいくつかの重要な最近の発見を強調しました。関連する研究結果は、Nature Medicine誌に「 & 」というタイトルで公開されました。「人間の健康を脅かす新しいヒトコロナウイルスの出現 & 」です。

SARS - CoV - 2は臨床検体から簡単に培養でき、ウイルス分離株は現在中国本土などで入手可能です。 SARS - CoV - 2は、SARS - SARSと他のSARSを引き起こすCoVコロナウイルスで構成されるベータ版であるサルベコウイルス亜属の他のコロナウイルスと遺伝的に類似しています。- CoV -コウモリコロナウイルスクレードに見られるようなコロナウイルス。コロナウイルス間の組換えは一般的であり、SARS - CoVはコウモリサルベコウイルス間の組換えであると考えられています。興味深いことに、SARS - CoV - 2のゲノム全体は、2013年に検出されたコウモリコロナウイルスのゲノムと非常に類似しており（ & gt; 96％配列同一性）、SARSの直接の祖先であることを示しています{ {0}} CoV - 2はすでにコウモリです。少なくとも数年は広まっています。

SARS - CoV - 2のゲノム全体にわたる分析は、流行は人獣共通感染症の導入によって引き起こされ、ウイルスはヒトにおいて比較的遺伝的に安定していることを示しています。報告によると、最初の人間の集団訴訟は、野生動物を食品として販売することで知られているシーフード市場との接触に関連していた。 SARSの流行で観察されたように、SARS - CoV - 2の人獣共通感染には、1つ以上の中間宿主が関与している可能性があります。ただし、いくつかの初期のケースは疫学のこのシーフード市場にさらされていません。したがって、最初の人獣共通感染症のジャンプがコウモリから人間に直接伝わったのか、中間の哺乳類種が関与していたのかは不明です。人畜共通感染症の最初の感染経路が特定され、中断されない限り、さらなる人畜共通感染症が発生する可能性が高いため、早期人畜共通感染症の原因を特定することは非常に重要です。

いくつかのコウモリSARS - CoV -のようなコロナウイルスに関する以前の研究では、これらのウイルスのいくつかはヒト受容体ACEに感染する可能性があることが示されています- 2。 SARS - CoV - 2のスパイクタンパク質は、SARS - CoVのスパイクタンパク質と構造が類似していると予想されます。実際、SARS - CoVスパイクタンパク質に特異的なモノクローナル抗体が結合することがあります。 ACE - 2への結合に必須の主要なアミノ酸残基は、SARS - CoV - 2のスパイクタンパク質で変異していますが、この新しいコロナウイルスは、ヒト、ブタ、コウモリ、実験ではcivet ACE - 2ですが、マウスACE - 2を使用して宿主細胞に侵入することはできません。理論的には、SARS - CoV - 2のスパイクタンパク質は他の動物のACE - 2とも相互作用します。

SARS - CoV - 2感染症と診断された患者の最初の99件の臨床報告では、一般的な症状は発熱と咳でした（ & gt; 80％）。息切れ（31％）と筋肉痛（11％）もこれらの患者で見つかりました。風邪を引き起こすヒトコロナウイルスに感染した患者とは異なり、入院患者では鼻水や喉の痛みはまれですが（5％以下）、軽度の状態の患者ではより一般的です。病院-ベースのケースシリーズでは、両側性（75％）または片側性（25％）の肺炎の放射線学的証拠が見つかり、時には複数の斑点と地面が-ガラスの濁り（地面-ガラス不透明度）。患者の17％は急性呼吸窮迫症候群を患っており、これは時々多臓器不全と死につながります。患者の約75％は酸素補給を必要とし、13％は人工呼吸を必要とします。これらの患者の年齢は21歳から82歳の範囲であり、そのうち67％の患者は50歳以上であり、51％の患者は潜在的な併存症を持っています。それらの臨床症状および進行は、MERSまたはSARS患者のものと同様です。

最近のクラスター化された症例データは、この疾患の全体的な臨床症状がより不均一である可能性があることを示唆しています。喉の痛みや鼻づまり、下痢などの上気道症状は、軽度の場合に発生する可能性があります。肺炎の放射線学的証拠は、無症候性感染症でも発生する可能性があります。これらのクラスター化された症例はまた、高齢者がより深刻な疾患に関連しており、若者や子供の重症度が徐々に低下していることを示しています。年齢の重症度の増加-関連疾患もSARSで観察されています。

下部気道サンプル（痰など）は、上部気道サンプル（咽頭スワブなど）よりもウイルス量が多いようです。ウイルスRNAは血液や便のサンプルからも検出されていますが、人々はこれらの非-呼吸器サンプルが感染性であるかどうかを知りません。 SARS患者の便のサンプルが特定の状況（たとえば、香港のアモイガーデンインシデント）で感染性であることを考慮すると、便から口への感染を防ぐための対策を講じることをお勧めします。-

初期のCOVID {{{{1 0}}}}のいくつかのケースに加えて、その後の人間の感染は、持続可能な対人感染によっても引き起こされます。武漢で最初の425人の確認された症例を使用して、Li等。 SARS - CoV - 2感染の平均潜伏期間は5.2日と推定されました（95％信頼区間（CI）、4.1〜7。{{1 0}}）。症例の約95％は12.5症状で、数日以内に現れるため、現在推奨されている14日間の医学的観察または隔離は妥当です。再生の数（R {{1 0}}、完全に影響を受けやすい集団で予想される二次症例の数）および流行の倍増時間は2.2（95％CI、1.4 - 3.9）と推定されますおよび7.4日（95％CI、4.2〜14）。その他の人々{{1 0}} {{1 0}} 1 {{1 0}} {{1 0}} 1 {{1 {{15 }}}}＃39;の調査でも、ほぼ同様の値が得られています。これは、SARSの流行中に観察されたものに匹敵します。ただし、SARS - CoV - 2の蔓延は、軽度の疾患の患者で発生する可能性があります。潜伏期間の後半に広がるかどうかについては、まだ議論の余地があります。これは、SARSの流行中に観察された伝染様式とは対照的です。SA​​RS伝染は、症状が発現してから4〜5日後にのみ発生し、これよりも前に起こることはほとんどありません。まとめると、これらの調査結果は、SARS - CoVの蔓延を成功裏に阻止する公衆衛生介入が、現在のCOVID {{{{1 0}}}}の流行において同等に有効である可能性は低いことを示唆しています。

ウーら2019年12月1日から2020年1月25日までの武漢市の感染事例データと旅行モードデータを使用して武漢から75人以上の感染者がいると推定されました。000 彼らは現在の傾向に基づいて、そして介入による拡散性の低下を想定して、武漢での発生は2020年4月にピークになると予測しています。彼らのシミュレーションはさらに、公衆衛生介入が病気の蔓延を50％減らすことができることを示していますが、人口移動を減らすことなく、病気の指数関数的成長は少なくとも数か月大幅に遅れることがあります。学校の一時停止や社会的孤立などの積極的な疾病対策は、輸入された疾病のリスクがある国での感染経路の確立を遅らせるかもしれませんが、疾病の世界的な感染を防ぐことができるかどうかは不明です。

過去数週間で多くのことを学びましたが、伝染の方法、環境におけるウイルスの安定性、病因および効果的な治療とワクチンなど、多くの重要な知識のギャップがあります。現在の状況では、最も重要な問題は病気の重症度です。 2009年のH1N1インフルエンザの大流行の初期には、報告された症例死亡は10％と推定されていたことは注目に値します。しかし、年齢別に層別化した人口-ベースの血清疫学研究では、真の全体的な症例死亡率は約 0。001％であることが示されています。したがって、疾患の真の重症度を確実に推定するには、血清疫学研究が必要です。過去の感染症は、このウイルスの将来の感染モデルで考慮する必要のあるデータである、集団免疫にもつながる可能性があります。 MERS - CoV感染またはMERS疾患が必ずしも検出可能な抗体反応をもたらすわけではないことに注意してください。 SARS - CoV - 2感染がMERS - CoV感染と同様の抗体反応速度を持つ場合、これは血清疫学および集団免疫に影響を与える可能性があります。したがって、SARS - CoV - 2の抗体ダイナミクスと細胞-媒介免疫応答のダイナミクスを研究することが急務です。

参考资料：

Leo L. M. Poon et al. & nbsp;人間の健康を脅かす新しいヒトコロナウイルスの出現。 Nature Medicine、2020、doi：10.1038 / s 41591-020-0796-5。